| 提出書類 | ・市町村確認依頼書(Word形式, 64KB)
・市町村確認依頼書(PDF形式, 171KB)
・取下げ申出書(Word形式, 15KB)
・取下げ申出書(PDF形式, 30KB)
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≪参考資料≫
制度やお手続きについてのご案内およびQ＆Aを掲載しています。
・軽度者に対する福祉用具貸与の例外給付について(PDF形式, 739KB)
・軽度者に対する福祉用具貸与例外給付に関するＱ＆Ａ(PDF形式, 202KB)
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| 添付書類 | ・居宅（介護予防）サービス計画書（１〜３表）
・サービス担当者会議等の記録（４表）
・支援経過記録表（５表）
・医師の所見等 ※４表・５表の記録において、医師の医学的所見による判断が示されている場合は省略可能。
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| 申請書（様式）サイズ | A4 |
| 提出時期 | 対象の福祉用具を利用する月の最終開庁日まで。 |
| 提出者 | 介護保険事業者 |
| 提出方法 | 窓口または郵送にて提出 |
| 受付窓口 | 福祉用具貸与の利用者がお住まいの区の保健福祉課
受付時間
8時45分〜17時15分（土、日、祝日、年末年始を除く）
区役所一覧へのリンクはページ右下にあります。 |
| 問い合わせ先 | 区保健福祉課または保健福祉局高齢保健福祉部介護保険課 |
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