介護保険　福祉用具購入費の支給申請（償還）

要介護（支援）者が、入浴や排泄に用いる一定の福祉用具を購入したときは、申請により購入費の一部が支給されます。 （対象となる種目） １　腰掛便座　２　自動排泄処理装置の交換可能部品　３　入浴補助用具　４　簡易浴槽　５　移動用リフトのつり具部分　６　排泄予測支援機器

提出書類 ・介護保険　居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書(Excel形式 30KB) ・介護保険　居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書(PDF形式, 101KB) ・介護保険　居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書（記入例）(PDF形式, 150KB) ・委任状（本人以外の口座を指定する場合）(Excel形式 47KB) ・委任状（本人以外の口座を指定する場合）(PDF形式, 27KB) ・委任状（本人以外の口座を指定する場合）（記入例）(PDF形式, 101KB) ・代表相続人指定届（本人が死亡している場合）(Excel形式 20KB) ・代表相続人指定届（本人が死亡している場合）(PDF形式, 97KB) ・代表相続人指定届（本人が死亡している場合）（記入例）(PDF形式, 129KB) ・確認調書（排泄予測支援機器の購入時のみ提出）(Excel形式 27KB) 添付書類 領収証 用具パンフレット 居宅サービス計画または福祉用具販売計画 確認調書（排泄予測支援機器の購入時のみ） 医学的所見が確認できる書類（排泄予測支援機器の購入時のみ） 申請書（様式）サイズ Ａ４ 提出時期 随時 提出者 本人またはその家族 代理の可否 可（ただし、身分を確認できるものの提示が必要） 提出方法 直接窓口へ 受付窓口 お住まいの区の保健福祉課 　受付時間 　　8時45分〜17時15分（土、日、祝日、年末年始を除く） 区役所一覧へのリンクはページ右下にあります。 問い合わせ先 上記受付窓口 または保健福祉局高齢保健福祉部介護保険課 電話　０１１−２１１−２５４７ 担当部署のホームページ 札幌市介護保険のホームページ 注意事項 指定事業者以外からの購入は支給対象外です。 また、購入した福祉用具が支給対象でない場合や書類に不備があった場合は、福祉用具購入費が支給されませんので、購入される前に介護支援専門員（ケアマネジャー）に必ず相談するとともに、その福祉用具が支給対象になるか不明な場合は、お住まいの区の保健福祉課へご相談ください。

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