申請書・届出書ダウンロードサービス
 
身体障害者福祉法第15条の規定に基づく指定医師の従業場所変更の届け出
 札幌市で身体障害者福祉法第15条に基づき指定されたのち,勤務する医療機関が変更となった場合は,下記により指定医師従業場所変更届を提出してください。申請にあたり押印は不要です。
 なお,北海道で指定されたのち,勤務する医療機関が札幌市の医療機関に変更になった場合も同様に提出してください。
 メールでの提出の場合は、件名を「身体障害者福祉法第15条の規定に基づく指定医の従業場所変更の届け出」としてください。
 令和6年3月より電子申請による提出が可能となっております。スムーズな事務手続きが可能となり、郵送に係る費用も節約できますので、積極的に電子申請をご活用下さい。
提出書類・指定医師従業場所変更届(Excel形式 36KB)
・指定医師従業場所変更届・記載例(PDF形式, 116KB)
・指定医師従業場所変更届・補足説明(「医療の種類」詳細)(PDF形式, 153KB)
・医師の経歴書(Excel形式 14KB)
・医師の経歴書・記載例(PDF形式, 92KB)
添付書類医師免許証(写)
指定を受けたときの指定決定通知書(写)
 ※指定通知書を保管されていた方で結構です。
申請書(様式)サイズA4
提出時期随時、ただし通知時期は以下のとおり

○3月付指定分:1月末までに提出があったもの
○9月付指定分:7月末までに提出があったもの
提出者指定医師または医療機関
提出方法直接窓口へ,または郵送
メール提出の可否可能 E-mail:zaitaku@city.sapporo.jp
電子申請の可否可能 URL:https://ttzk.graffer.jp/city-sapporo/smart-apply/apply-procedure-alias/shiteii-zyuhen
受付窓口保健福祉局障がい保健福祉部障がい福祉課
 〒060-8611
 札幌市中央区北1条西2丁目
 TEL 011-211-2936
 FAX 011-218-5181
受付時間
 午前8時45分〜午後5時15分
休日
 土、日、祝日 12/29〜1/3
費用無料
問い合わせ先上記受付窓口と同じ
様式のダウンロード方法の説明へ