申請書・届出書ダウンロードサービス
 
身体障害者福祉法第15条第1項の規定による医師の申請
 身体障害者福祉法第15条第1項の規定に基づく医師の指定を申請される場合は下記より申請書を提出してください。
提出書類・指定申請書(Excel形式 13KB)
・指定申請書・記載例(PDF形式, 7KB)
・指定申請書・補足説明(「医療の種類」詳細)(PDF形式, 152KB)
・同意書(Excel形式 16KB)
・同意書・記載例(PDF形式, 6KB)
・医師の経歴書(Excel形式 14KB)
・医師の経歴書・記載例(PDF形式, 8KB)
添付書類医師免許証(写)
申請書(様式)サイズA4
提出時期随時 ただし,指定は年2回です。
提出者医療機関
提出方法直接窓口へ,または郵送
受付窓口保健福祉局障がい保健福祉部障がい福祉課
 〒060-8611
 札幌市中央区北1条西2丁目
 TEL 011-211-2936
 FAX 011-218-5181
受付時間
 午前8時45分〜午後5時15分
休日
 土、日、祝日 12/29〜1/3
費用無料
問い合わせ先上記受付窓口と同じ
様式のダウンロード方法の説明へ