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国民健康保険第三者の行為による傷病届
交通事故など、第三者の加害行為によって傷害を受け、国民健康保険で治療を受けた場合は、必ず届出が必要です。
提出書類・第三者の行為による傷病届(札幌市国民健康保険事業施行規則様式14)(PDF形式, 78KB)
・第三者の行為による傷病届(札幌市国民健康保険事業施行規則様式14)・記載例(PDF形式, 96KB)
申請書(様式)サイズA4
提出時期随時
提出者世帯主
代理の可否可能 ただし、委任状が必要
提出方法直接窓口へ
受付窓口各区役所保険年金課給付係(厚別区・清田区・手稲区は保険係)
提出していただくもの・届出人本人と確認できるもの(運転免許証、パスポート、マイナンバーカード(個人番号カード)、障害者手帳、在留カードなど)
・対象者の個人番号がわかるもの(マイナンバーカード(個人番号カード)、番号通知カードなど)
・保険証
・交通事故証明書
・人身事故証明書入手不能理由書(交通事故証明書が人身扱いのときは提出不要)
・同意書
問い合わせ先上記受付窓口
担当部署のホームページ札幌市国民健康保険ホームページ
関連ホームページ・札幌市国民健康保険ホームページ(交通事故などにあったとき)
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