国民健康保険高額療養費申請

１か月（同じ診療月）の間で、医療機関に支払った自己負担額（保険診療外の費用や入院中の食事代等を除く）が、一定の額を超えた場合、申請によりその超えた額が払い戻されます。

提出書類 ・国民健康保険高額療養費支給申請書（69歳以下）(Word形式, 21KB) ・国民健康保険高額療養費支給申請書（69歳以下）(PDF形式, 149KB) ・国民健康保険高額療養費支給申請書・記載例（69歳以下）(PDF形式, 160KB) ・国民健康保険高額療養費支給申請書（70歳以上）(Word形式, 22KB) ・国民健康保険高額療養費支給申請書（70歳以上）(PDF形式, 153KB) ・国民健康保険高額療養費支給申請書・記載例（70歳以上）(PDF形式, 163KB) 申請書（様式）サイズ A4 提出時期 随時 提出者 世帯主 代理の可否 可能　ただし、委任状が必要 提出方法 直接窓口へ 受付窓口 各区役所保険年金課給付係（厚別区・清田区・手稲区は保険係） 提出していただくもの 届出人本人と確認できるもの（運転免許証、パスポート、マイナンバーカード（個人番号カード）、障害者手帳、在留カードなど） 世帯主及び療養を受けた方の個人番号がわかるもの（マイナンバーカード（個人番号カード）、番号通知カード） 保険証（資格確認書または資格情報のお知らせ） 領収書（申請月の３か月以上前の受診分については不要） 世帯主の預金口座番号がわかるもの 問い合わせ先 上記受付窓口 担当部署のホームページ 札幌市国民健康保険ホームページ 関連ホームページ ・札幌市国民健康保険ホームページ（高額な医療費を支払ったとき（高額療養費）） 備考 69歳以下の方と70歳以上の方で使用する様式が異なりますので、ご注意ください。

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