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【障害者総合支援法・児童福祉法】 介護給付費等支給申請書 障害児通所給付費等支給申請書
 障害福祉サービス(ホームヘルプサービス、グループホーム等)や障害児通所支援(児童発達支援、放課後等デイサービス等)をご利用になりたい方が支給申請を行う際に提出していただく申請書と添付書類です。
提出書類【支給申請書】
・介護給付費・訓練等給付費等支給申請書(18歳以上)(Word形式, 255KB)
・介護給付費・訓練等給付費等支給申請書(18歳以上)(PDF形式, 282KB)
・介護給付費・障害児通所給付費等支給申請書(18歳未満)(Word形式, 187KB)
・介護給付費・障害児通所給付費等支給申請書(18歳未満)(PDF形式, 246KB)
【変更申請書】
・介護給付費・訓練等給付費等支給変更申請書(18歳以上)(Word形式, 236KB)
・介護給付費・訓練等給付費等支給変更申請書(18歳以上)(PDF形式, 256KB)
・介護給付費・障害児通所給付費等支給変更申請書(18歳未満)(Word形式, 195KB)
・介護給付費・障害児通所給付費等支給変更申請書(18歳未満)(PDF形式, 242KB)
【添付書類】
・世帯状況・収入等申告書(Excel形式 72KB)
・世帯状況・収入等申告書(PDF形式, 269KB)
【支給申請取下書】
・介護給付費等支給申請取下書(Word形式, 33KB)
・介護給付費等支給申請取下書(PDF形式, 49KB)
【受給者証等再交付申請書】
・障害福祉サービス受給者証等再交付申請書(Word形式, 17KB)
・障害福祉サービス受給者証等再交付申請書(PDF形式, 81KB)
申請書(様式)サイズA4(印刷はA4の用紙で行ってください。熱転写用紙は不可)
提出時期障害福祉サービス、障害児通所支援のご利用を希望するとき
提出者障害福祉サービスご利用対象者及びその援助を行っている方等
代理の可否可能
提出方法直接窓口へ(郵送での提出も可能)
受付窓口各区保健福祉課(連絡先は区役所一覧(右下)を参照)
受付時間 8時45分〜17時15分
休日 土、日、祝日及び12月29日〜1月3日
お持ちしていただくもの 申請書のほかに、印鑑、資産等を証明する資料が必要な場合があります。詳しくは、各区窓口にご相談ください。
問い合わせ先011-211-2938
担当部署のホームページ障がい福祉
関連ホームページ・厚生労働省のページ
注意事項 申請をいただいてから、支給決定がおりるまで2ヶ月程度のお時間がかかることがあります。早めに申請をいただけるようお願いします。
様式のダウンロード方法の説明へ 区役所一覧ページへ