後期高齢者医療資格確認書再交付申請書

保険証または資格確認書を失くしたり汚したり破いてしまったときは、再交付の届け出をしてください。

提出書類 ・後期高齢者医療資格確認書再交付申請書(PDF形式, 4KB) ・後期高齢者医療資格確認書再交付申請書（記載例）(PDF形式, 168KB) 申請書（様式）サイズ A４ 提出時期 お早めに届け出をお願いします。 提出者 本人 代理の可否 可能　ただし、委任状が必要 提出方法 直接窓口へ 受付窓口 各区役所保険年金課保険係 提出していただくもの ・届出人の本人確認書類（マイナンバーカード、パスポート、運転免許証、障害者手帳、在留カードなど） ・マイナンバーのわかるもの（マイナンバーカード、番号通知カード） ・委任状（別世帯の方が代理で届出する場合） 問い合わせ先 上記受付窓口 よくある質問 ・後期高齢者医療被保険者証または資格確認書を紛失したときは 担当部署のホームページ 後期高齢者医療制度 関連ホームページ ・保険証または資格確認書を失くした・汚したとき

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