介護保険　負担限度額認定申請

施設サービス利用時の食費又は居住費の自己負担額について、次の方は申請により減額されます。 １　世帯全員及び配偶者（世帯が同じかどうかは問わない）が市町村民税非課税であって、預貯金等の資産が基準額以下であること。 ２　生活保護を受給している方、または境界層に該当する方

提出書類 ・介護保険　負担限度額認定申請書(Excel形式 34KB) ・介護保険　負担限度額認定申請書(PDF形式, 152KB) ・介護保険　負担限度額認定申請書 記入例及び注意事項(PDF形式, 214KB) ・世帯状況等申告書【課税層特例減額措置用】(Excel形式 16KB) ・世帯状況等申告書【課税層特例減額措置用】(PDF形式, 87KB) ・世帯状況等申告書【課税層特例減額措置用】 記入例(PDF形式, 92KB) ≪施設とりまとめ書類≫ ・負担限度額認定申請取りまとめ書(Excel形式 14KB) ・負担限度額認定申請取りまとめ書(PDF形式, 17KB) ・申請者一覧表【施設入所者・短期入所者】(Excel形式 18KB) ・申請者一覧表【施設入所者・短期入所者】(PDF形式, 16KB) 添付書類 預貯金等の資産を証明する通帳の写し等 申請書（様式）サイズ Ａ４ 提出時期 随時 提出者 本人またはその家族 代理の可否 可 提出方法 郵送または直接窓口へ 受付窓口 お住まいの区の保健福祉課 　受付時間 　8時45分〜17時15分（土、日、祝日、年末年始を除く） 区役所一覧へのリンクはページ右下にあります。 問い合わせ先 上記受付窓口 または保健福祉局高齢保健福祉部介護保険課 電話　０１１−２１１−２５４７ 担当部署のホームページ 札幌市介護保険のホームページ

様式のダウンロード方法の説明へ

区役所一覧ページへ