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【障害者総合支援法・児童福祉法】里親委託児童等に係る障害福祉サービス措置費等の請求様式
里親委託児童等に係る障害福祉サービス措置費及び障害児通所給付措置費の請求様式です。
提出書類・様式1◆障害福祉サービス等利用申出書兼移動支援費支給申請書(Word形式, 68KB)
・様式2◆障害福祉サービス等利用変更申出書兼移動支援費支給変更申請書(Word形式, 68KB)
・様式8◆障害福祉サービス措置費請求書(Excel形式 89KB)
・様式9◆障害福祉サービス措置費明細書(Excel形式 78KB)
・様式10◆障害児通所給付措置費請求書(Excel形式 87KB)
・様式11◆障害児通所給付措置費明細書(Excel形式 86KB)
・様式12◆口座振込(変更)依頼書(Excel形式 66KB)
・様式13◆委任状(Word形式, 32KB)
申請書(様式)サイズA4(印刷はA4の用紙で行ってください。熱転写用紙は不可)
提出時期原則、サービス提供月の翌月10日まで
提出者障害福祉サービス等提供事業所
代理の可否可能
提出方法直接窓口へ、または郵送
受付窓口各区役所保健福祉課(連絡先は右下参照)
受付時間 8時45分〜17時15分
休日   土、日、祝日及び12月29日〜1月3日
担当部署のホームページ札幌市障害者総合支援法のページ
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