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01-5生活保護法による指定医療機関の辞退届
生活保護法の指定医療機関が事業の廃止を行わず、生活保護法の指定を辞退する場合は、本届書の提出が必要です。
提出書類・生活保護法指定医療機関等辞退届書【Word】(Word形式, 37KB)
・生活保護法指定医療機関等辞退届書【PDF】(PDF形式, 128KB)
申請書(様式)サイズA4
提出時期辞退する日の30日以前
提出者医療機関の開設者(法人の場合は代表者)
代理の可否
提出方法持参又は送付
受付窓口医療機関の所在する区の区役所保護(一)課管理係
費用無料
問い合わせ先上記受付窓口
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