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指定自立支援医療機関(訪問看護)指定更新申請
 指定を受けた自立支援医療機関は、6年ごとにその更新を受けなければその効力を失います。指定の更新をしようとする医療機関は、指定の効力を失う日の1か月前までに、更新申請の書類を提出してください。
提出書類・指定自立支援医療機関指定更新申請書(指定訪問看護事業者等)(PDF形式, 146KB)
・指定自立支援医療機関指定更新申請書(指定訪問看護事業者等)(Word形式, 50KB)
添付書類「札幌市指定自立支援医療機関指定要領」に規定される書類を添付してください。
申請書(様式)サイズA4(熱転写用紙は不可)
提出時期指定の効力を失う当月の20日まで
(指定期間が4月30日までの場合、4月20日まで)
提出者指定自立支援医療機関
提出方法郵送又は持参
受付窓口〒060−8611
札幌市中央区北1条西2丁目
札幌市保健福祉局障がい保健福祉部障がい福祉課
問い合わせ先011-211-2936
注意事項必ず「札幌市指定自立支援医療機関指定要領」をお読みになってから申請を行ってください。
備考平成24年4月1日から欠格条項に該当しないことを誓約する書面が追加になっています。
平成30年10月1日から役員の氏名等の書類はご提出が不要となりました。
令和3年7月1日から押印欄が廃止となりました。
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