提出書類 | ・指定自立支援医療機関指定更新申請書(薬局)(PDF形式, 144KB) ・指定自立支援医療機関指定更新申請書(薬局)(Word形式, 48KB)
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添付書類 | 「札幌市指定自立支援医療機関指定要領」に規定される書類を添付してください。
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申請書(様式)サイズ | A4(熱転写用紙は不可) |
提出時期 | 指定の効力を失う当月の20日まで (指定期間が4月30日までの場合、4月20日まで) |
提出者 | 指定自立支援医療機関 |
提出方法 | 郵送又は持参 |
受付窓口 | 〒060−8611 札幌市中央区北1条西2丁目 札幌市保健福祉局障がい保健福祉部障がい福祉課 |
問い合わせ先 | 011-211-2936 |
注意事項 | 必ず「札幌市指定自立支援医療機関指定要領」をお読みになってから申請を行ってください。 |
備考 | 平成24年4月1日から欠格条項に該当しないことを誓約する書面が追加になっています。 平成30年10月1日から役員の氏名等の書類はご提出が不要となりました。 令和3年7月1日から押印欄が廃止となりました。 |