申請書・届出書ダウンロードサービス
 
結核指定医療機関の指定を受ける
 感染症法に基づく結核患者に対する適切な医療を担当する医療機関の指定を受けようとする場合、届出が必要です。

1.新たに結核指定医療機関の指定を受けようとする場合
2.診療所から病院、または病院から診療所に変更する場合
3.開設者が変わる場合(個人⇔個人)
4.開設者が変わる場合(個人⇔法人)
5.医療機関を移転する場合

※2〜5の場合は、変更前の指定を辞退し、変更後で新たな指定申請をしていただく必要があります。
提出書類・結核指定医療機関指定同意書 様式1(PDF形式, 68KB)
・結核指定医療機関指定同意書 様式1 記載例(PDF形式, 79KB)
申請書(様式)サイズA4
提出時期随時
提出者病院・診療所・薬局の開設者
代理の可否
提出方法直接窓口または郵送
受付窓口保健所感染症総合対策課結核対策係
〒060-0042
札幌市中央区大通西19丁目WEST19 3F
TEL 011-622-5199(355〜358)
受付時間 8時45分〜17時15分
休日 土、日、祝日 12月29日〜1月3日
お渡しするもの結核指定医療機関指定書
様式のダウンロード方法の説明へ