【小規模多機能型居宅介護・看護小規模多機能型居宅介護（複合型サービス）用】居宅サービス計画作成依頼（変更）届出・介護予防サービス計画作成依頼（変更）届出

居宅サービス計画、介護予防サービス計画の作成を依頼する事業者が決まったり、変更する場合には、お住まいの区の保健福祉課に提出してください。【小規模多機能型居宅介護・看護小規模多機能型居宅介護（複合型サービス）を利用する方の様式です。】

提出書類 ・＜小多機等＞介護予防・居宅サービス支援計画表作成依頼（変更）届出書(PDF形式, 107KB) ・＜小多機等＞介護予防・居宅サービス支援計画表作成依頼（変更）届出書(Excel形式 30KB) 申請書（様式）サイズ A4（熱転写用紙は不可） 提出時期 居宅サービス計画、介護予防サービス計画の作成を依頼する事業者が決まったり、変更する場合には、お住まいの区の保健福祉課に提出してください。 提出者 本人または親族、小規模多機能型居宅介護事業者、看護小規模多機能型居宅介護事業者 代理の可否 可 提出方法 直接窓口へ 受付窓口 お住まいの区の保健福祉課 　受付時間 　　８時４５分〜１７時１５分（土、日、祝日、年末年始を除く） 区役所一覧へのリンクはページ右下にあります。 提出していただくもの 介護保険被保険者証 問い合わせ先 上記受付窓口 担当部署のホームページ 札幌市介護保険のホームページ

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