| 提出書類 | ・自立支援医療（精神通院医療）支給認定申請書(PDF形式, 73KB)
・自立支援医療（精神通院医療）支給認定申請書（記載例）(PDF形式, 84KB)
・診断書様式（新規・再認定時）(PDF形式, 289KB)
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| 添付書類 | 現在の受給者証（再認定・変更の申請の場合）
「世帯」の健康保険証（マイナンバーの確認により省略できる場合あり）
受診者の収入が分かる書類（市町村民税非課税の場合）
個人番号（マイナンバー）が確認できる書類
身元確認のできる書類
※ マイナンバーの確認により、提出を省略することができる書類があります。また、この他、申請される方の申請内容や世帯の状況などにより、追加で必要な書類のご提出をお願いすることがあります。
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| 申請書（様式）サイズ | 申請書：Ａ４（熱転写用紙は不可）、診断書：Ａ３（熱転写用紙、両面印刷は不可） |
| 提出時期 | 随時 |
| 提出者 | 本人、ご家族等 |
| 提出方法 | 直接区役所窓口へ（郵送提出を希望される場合は、お住まいの区の保健福祉課にご相談ください） |
| 受付窓口 | お住まいの区の保健福祉課
受付時間
8時45分〜17時15分（土、日、祝日、年末年始を除く）
区役所一覧へのリンクはページ右下にあります。 |
| 問い合わせ先 | 上記受付窓口または保健福祉局保健福祉部障がい福祉課（電話 011-211-2936） |
| 関連ホームページ | ・自立支援医療
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| 注意事項 | 再認定時の診断書は、２年に１度の提出になります。（治療方針に変更がある場合は、その都度提出が必要です。）
診断書の作成に関しては、主治医へご相談ください。なお、診断書は障害者総合支援法第54条第２項の規定により、各自治体から指定された医療機関で作成されたものに限られます。札幌市の指定医療機関については上記関連ホームページにある指定自立支援医療機関のファイルを参照されるか、上記問い合わせ先にご確認ください。 |
