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自立支援医療(精神通院医療)支給認定(新規・再認定・変更)申請
 自立支援医療(精神通院医療)の新規・再認定(更新)・変更の申請をする場合、この申請書類を提出してください。
提出書類・自立支援医療(精神通院医療)支給認定申請書(PDF形式, 156KB)
・自立支援医療(精神通院医療)支給認定申請書(記載例)(PDF形式, 166KB)
・診断書様式(新規・再認定時)(PDF形式, 289KB)
添付書類現在の受給者証(再認定・変更の申請の場合)
「世帯」の健康保険証(マイナンバーの確認により省略できる場合あり)
受診者の収入が分かる書類(市町村民税非課税の場合)
個人番号(マイナンバー)が確認できる書類
身元確認のできる書類
※ マイナンバーの確認により、提出を省略することができる書類があります。また、この他、申請される方の申請内容や世帯の状況などにより、追加で必要な書類のご提出をお願いすることがあります。
申請書(様式)サイズ申請書:A4(熱転写用紙は不可)、診断書:A3(熱転写用紙、両面印刷は不可)
提出時期随時
提出者本人、ご家族等
提出方法直接区役所窓口へ(郵送提出を希望される場合は、お住まいの区の保健福祉課にご相談ください)
受付窓口お住まいの区の保健福祉課
受付時間
 8時45分〜17時15分(土、日、祝日、年末年始を除く)

区役所一覧へのリンクはページ右下にあります。
問い合わせ先上記受付窓口または保健福祉局保健福祉部障がい福祉課(電話 011-211-2936)
関連ホームページ・自立支援医療
注意事項 再認定時の診断書は、2年に1度の提出になります。(治療方針に変更がある場合は、その都度提出が必要です。)
 診断書の作成に関しては、主治医へご相談ください。なお、診断書は障害者総合支援法第54条第2項の規定により、各自治体から指定された医療機関で作成されたものに限られます。札幌市の指定医療機関については上記関連ホームページにある指定自立支援医療機関のファイルを参照されるか、上記問い合わせ先にご確認ください。
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