0004　居宅サービス計画作成依頼（変更）届出・介護予防サービス計画作成依頼（変更）届出

居宅サービス計画、介護予防サービス計画の作成を依頼する事業者が決まったり、変更する場合には、お住まいの区の保健福祉課に届け出てください。

提出書類 ・介護予防サービス・居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書(PDF形式, 103KB) ・ 介護予防サービス・居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書 (Excel形式 23KB) 申請書（様式）サイズ A4（熱転写用紙は不可） 提出時期 居宅サービス計画、介護予防サービス計画を作成依頼する事業者が決まったり、変更となる場合には、速やかに提出してください。 提出者 本人または親族、指定居宅介護支援事業所、地域包括支援センター 代理の可否 可 提出方法 直接窓口もしくは郵送にて提出 受付窓口 お住まいの区の保健福祉課 提出していただくもの 介護保険被保険者証 問い合わせ先 上記受付窓口

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