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障害者総合支援法 サービス利用計画作成費請求書
サービス利用計画作成に関する請求書の様式です。
・サービス利用計画作成費請求書(様式10)
・利用者負担上限額管理結果票・モニタリング実施票(様式4-2)
提出書類・サービス利用計画作成費請求書(様式10)(Excel形式 50KB)
・記載要領(PDF形式, 289KB)
・利用者負担上限額管理結果票・モニタリング実施票(様式4-2)(Excel形式 33KB)
申請書(様式)サイズA4(印刷はA4の用紙で行ってください。熱転写用紙は不可)
提出時期随時(請求時)
提出者当該サービス提供事業所
代理の可否可能
提出方法直接窓口へ、又は郵送
受付窓口各区役所保健福祉課(連絡先は右下参照)
受付時間 8時48分〜17時15分
休日   土、日、祝日及び12月29日〜1月3日
問い合わせ先011-211-2936
担当部署のホームページ障害者総合支援法のページ
関連ホームページ・厚生労働省のページ
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