健康保険脱退証明書（加入証明書）

勤務先の健康保険などをやめたときや被扶養者でなくなったことにより、国民健康保険に加入する際、届出時に提出してください。 もしくは、国民健康保険に加入している方が、勤務先の健康保険などに加入したことにより、国民健康保険を脱退する際、届出時に提出してください。

提出書類 ・健康保険脱退証明書（加入証明書）(Word形式, 81KB) ・健康保険脱退証明書（加入証明書）・記載例(Word形式, 121KB) 申請書（様式）サイズ A4 提出時期 ＜国保加入のとき＞ 他の健康保険などをやめてから14日以内 ＜国保脱退のとき＞ 他の健康保険などに加入してから14日以内 提出者 世帯主 代理の可否 可能　ただし、委任状が必要 提出方法 直接窓口へ 受付窓口 各区役所保険年金課保険係 提出していただくもの ＜国保加入のとき＞ お名前が確認できる書類（運転免許証、パスポートなど） 健康保険脱退証明書 同じ世帯にすでに国民健康保険加入者がいる場合は、国民健康保険証 世帯主が他の健康保険に加入している場合は、世帯主の保険証 キャッシュカード、預金（貯金）通帳、通帳使用印 ＜国保脱退のとき＞ 国民健康保険証 勤務先の保険証（世帯全員分）または健康保険加入証明書 問い合わせ先 上記受付窓口 よくある質問 ・国民健康保険の加入手続きについて知りたい ・国民健康保険の脱退手続きについて知りたい 担当部署のホームページ 札幌市国民健康保険 関連ホームページ ・札幌市国民健康保険（国保加入の届け出） ・札幌市国民健康保険（国保をやめる届け出） 備考 この健康保険脱退（加入）証明書は、事業所（勤務先）または保険者（健康保険事務所）に記入していただくものになります。必要事項が記載されていれば、この様式によらなくとも差し支えありません。 なお、国民健康保険を脱退する際は、この証明書に代えて、勤務先の保険証（世帯全員分）でも差し支えありません。

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