| 提出書類 | ・［PDF］【様式18】診療用高エネルギー放射線発生装置等変更届(PDF形式, 6KB)
・［Word］【様式18】診療用高エネルギー放射線発生装置等変更届(Word形式, 39KB)
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| 添付書類 | ・隣接室名、上階及び下階の室名、周囲の状況並びに管理区域の標識の位置を明記した各装置等使用室の平面図及び断面図
・各装置等使用室，放射線治療病室（放射線照射装置，照射器具，使用器具の場合），貯蔵施設等（放射線照射装置，照射器具，使用器具，放射性同位元素の場合）と居住区域，敷地境界及び病室の関係が分かる図面
・各装置等使用室等の構造設備が法令の基準に適合することを示す計算書
・排気・排水設備の位置及び排気・排水の系統を示す図面（使用器具，放射性同位元素の場合）
・放射線管理体制を示す組織図（放射線管理責任者の所属・職種・氏名等を記載）
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| 申請書（様式）サイズ | A4（熱転写用紙は不可） |
| 提出時期 | 変更する前 |
| 提出者 | 施設の管理者 |
| 代理の可否 | 可能 |
| 提出方法 | 電子、郵送、窓口（事前に来所予約が必要） |
| 電子申請の可否 | 可能 URL:https://www.city.sapporo.jp/hokenjo/f4imuyaku/online/top.html |
| 受付窓口 | 札幌市保健所医務薬事課医務係
〒060-0042
札幌市中央区大通西19丁目 WEST19 3F
電話：011-622-5162／FAX：011-622-5168
受付時間：8時45分〜17時15分
休日：土、日、祝日、年末年始（12月29日〜1月3日） |
| 費用 | 無料 |
| 問い合わせ先 | 上記受付窓口 |
| 担当部署のホームページ | 医療機関等（病院・診療所・助産所・衛生検査所・歯科技工所・オンライン診療受診施設）に関する手続き・法令等 |
| 関連ホームページ | ・来所予約フォーム
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| 注意事項 | ★提出方法についての注意事項★
《電子申請の場合》
手続き完了後、受付印が押印された副本のデータをダウンロードできます。
《郵送の場合》
受付印が押印された副本が必要な場合、必要書類の他、副本と切手を貼った返信用封筒を同封してください。なお、返信用封筒には、返信先の住所を御記入ください。
《窓口の場合》
・窓口にお越しの際は、事前予約に御協力ください。事前予約がない来所は、お待ちいただく場合がございます。
（関連ホームページ「来所予約フォーム」から御予約ください）
・受付印が押印された副本が必要な場合は、2部提出ください。 |
| 備考 | ご不明な点がございましたら、受付窓口までご相談ください。
【相談方法】
メール、電話、窓口
《メールの場合》
メール本文に(1)〜(4)をご記入ください。
(1)氏名、(2)電話番号、(3)変更予定の施設の所在地（区）、(4)相談内容
《窓口の場合》
窓口にお越しの際は、事前予約に御協力ください。
（関連ホームページ「来所予約フォーム」から御予約ください） |
