申請書・届出書ダウンロードサービス
 
10203-医師、歯科医師で診療所を開設した者又は、助産師で助産所を開設した者が届出内容の変更を行うときは
手続きの概要説明
届出事項の変更後10日以内に開設変更届を提出していただきます。
療養病床のある診療所で、機能訓練室等の構造設備を変更する場合は、「診療所が病床に関する変更を行うときは」を参照してください。
なお、病床のある診療所(有床診療所)で、病室、手術室、診療用放射線等の構造設備を変更する場合又は入所施設のある助産所で、入所室、分娩室等の構造設備を変更する場合は、構造設備の使用にあたり、保健所長の検査及び許可を受けた後でなければ使用できません。
また、許可取得後、変更届が必要な場合がありますので、詳細については、あらかじめ保健所にお問い合わせください。
手続きの流れ
<無床診療所、入所施設のない助産所の場合又は有床診療所、入所施設のある助産所で検査が不要な場合>変更後10日以内に開設変更届
<有床診療所又は入所施設のある助産所で検査が必要な場合>開設変更届と同時に検査申請→(使用前検査)(使用許可)
提出書類・【様式4】病院(診療所・助産所)開設変更届(PDF形式, 111KB)
・【様式13】病院(診療所・助産所)検査申請書(PDF形式, 68KB)
・【様式4】病院(診療所・助産所)開設変更届(Word形式, 34KB)
・【様式13】病院(診療所・助産所)検査申請書(Word形式, 34KB)
・(様式4 別紙)構造設備の変更(PDF形式, 413KB)
・(様式4 別紙)構造設備以外の変更(PDF形式, 150KB)
・(様式4 別紙)構造設備の変更(Word形式, 253KB)
・(様式4 別紙)構造設備以外の変更(Word形式, 85KB)
・病院(診療所)構造設備自主検査結果の届出書(PDF形式, 214KB)
・病院(診療所)構造設備自主検査結果の届出書(Word形式, 56KB)
添付書類例)構造設備の変更の場合
(1)変更前と変更後の図面
(2)変更前と変更後の事項を明示した書類
申請書(様式)サイズA4(熱転写用紙は不可)
提出時期随時
提出者開設者
代理の可否可能
提出方法直接窓口へ
受付窓口札幌市保健所医療政策課医務係
〒060-0042
札幌市中央区大通西19丁目 WEST19 3F
電話011-622-5162
FAX011-622-5168
受付時間
 8時45分〜17時15分
休日
 土、日、祝日 12月29日〜1月3日
提出していただくもの印鑑
費用変更届:無料 検査申請:行政検査13,200円(助産所9,700円) 自主検査9,400円(助産所6,000円)
お渡しするもの診療所構造設備使用許可証(検査申請を行った場合、使用前検査後交付します。)
問い合わせ先上記受付窓口
備考使用前検査は、病室、診療用放射線に係る構造変更以外の場合、自主検査が可能となることがあります。
届出が必要な事項か否か事前に保健所にご相談ください。
例)医療機関の名称、診療科目、管理者の住所・氏名,診療に従事する医師若しくは歯科医師の氏名、担当診療科目、診療日及び診療時間又は業務に従事する助産師の氏名等の変更の場合
様式のダウンロード方法の説明へ