| 提出書類 | ・麻薬取扱者免許証返納届(Word形式, 32KB)
・麻薬取扱者免許証返納届(PDF形式, 63KB)
・麻薬取扱者免許証返納届・記載例 (PDF形式, 89KB)
・【別紙１】遅延理由書(Word形式, 18KB)
・【別紙１】遅延理由書(PDF形式, 57KB)
・【別紙２】紛失理由書(Word形式, 21KB)
・【別紙２】紛失理由書(PDF形式, 65KB)
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| 添付書類 | 麻薬（卸売業、小売業、管理、施用、研究）者免許証（原本）
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| 申請書（様式）サイズ | A4（熱転写用紙は不可） |
| 提出時期 | 事実発生後15日以内
※15日を過ぎた場合、【別紙１】遅延理由書が必要です。 |
| 提出者 | 麻薬管理者、施用者、研究者：本人 麻薬卸売業者、小売業者：開設者 |
| 提出方法 | 直接窓口へ 又は 郵送 |
| 受付窓口 | 札幌市保健所医務薬事課薬事係
〒060-0042
札幌市中央区大通西19丁目 ＷＥＳＴ19 3階
電話 011-622-5162
FAX 011-622-5168
受付時間：8時45分〜17時15分
休日：土、日、祝日、年末年始 |
| 問い合わせ先 | 上記受付窓口 |
| 備考 | 免許証（原本）を紛失した場合は、免許証（原本）の代わりに【別紙２】紛失理由書を提出してください。 |
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