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敬老優待乗車証(敬老パス)に関する各種手続きに必要な委任状
敬老優待乗車証(敬老パス)の各種手続きを代理人が行うときは、各種届出・申請に必要な書類に添えて、委任状をあわせて提出してください。
提出書類・委任状(敬老優待乗車証) ※1枚で3回分(PDF形式, 390KB)
・委任状(記載例)(PDF形式, 820KB)
申請書(様式)サイズA4
提出時期各種届出時
提出者代理人
提出方法直接各窓口へ
受付窓口・利用者負担金の支払いと敬老ICカードへのチャージ→市内郵便局(簡易郵便局を除く)
・敬老優待乗車証(敬老パス)の各種手続(紛失再交付、返還)→お住いの区役所の保健福祉課
問い合わせ先各区役所保健福祉課
よくある質問・よくある質問
担当部署のホームページ敬老優待乗車証ホームページ
備考必要事項が記入されていれば、この様式によらなくとも差し支えありません。
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