申請書・届出書ダウンロードサービス
 
国民健康保険資格確認書または資格情報のお知らせ交付申請書
国民健康保険資格確認書または資格情報のお知らせについて、交付申請または再交付申請をする際に、こちらの申請書を印刷し、必要事項を記載の上、提出してください。
提出書類・資格確認書・資格情報のお知らせ交付申請書(Excel)(Excel形式 21KB)
・資格確認書・資格情報のお知らせ交付申請書(PDF)(PDF形式, 121KB)
・ 資格確認書・資格情報のお知らせ交付申請書(記載例)(PDF形式, 128KB)
申請書(様式)サイズA4
提出時期随時
提出者世帯主
代理の可否可能 ただし、委任状が必要
提出方法直接窓口へ
受付窓口各区役所保険年金課保険係
提出していただくもの・届出人の本人確認書類(運転免許証、パスポート、マイナンバーカード、障害者手帳、在留カードなど)
・世帯主のマイナンバーがわかるもの(マイナンバーカードなど)
・委任状(代理人が申請する場合)
問い合わせ先上記受付窓口
よくある質問・国民健康保険資格確認書または資格情報のお知らせを紛失したので再交付して欲しい
・マイナ保険証の利用登録をしているが、高齢や障がいなどで利用が難しいので、資格確認書を交付してほしい
担当部署のホームページ札幌市国民健康保険
関連ホームページ・札幌市国民健康保険(その他の届け出)
備考直接窓口に来庁し届出される場合、窓口にご用意しており、その場でご記載いただけますので、あらかじめご準備いただく必要はありません。
様式のダウンロード方法の説明へ