| 提出書類 | ◆児童発達支援提供実績記録票
・児童発達支援提供実績記録票（様式3）(Excel形式 60KB)
・児童発達支援提供実績記録票（様式3）(PDF形式, 63KB)
・児童発達支援提供実績記録票(記載例）(PDF形式, 203KB)
◆医療型児童発達支援実績記録票
・医療型児童発達支援実績記録票（様式4）(Excel形式 57KB)
・医療型児童発達支援実績記録票（様式4）(PDF形式, 54KB)
・医療型児童発達支援実績記録票（記載例）(PDF形式, 198KB)
◆放課後等デイサービス実績記録票
・放課後等デイサービス実績記録票（様式5）(Excel形式 61KB)
・放課後等デイサービス実績記録票（様式5）(PDF形式, 65KB)
・放課後等デイサービス実績記録票（記載例）(PDF形式, 204KB)
◆保育所等訪問支援実績記録票
・保育所等訪問支援実績記録票（様式6）(Excel形式 56KB)
・保育所等訪問支援実績記録票（様式6）(PDF形式, 51KB)
・保育所等訪問支援実績記録票（記載例）(PDF形式, 196KB)
◆居宅訪問型児童発達支援実績記録票
・居宅訪問型児童発達支援実績記録票（様式7）(Excel形式 58KB)
・居宅訪問型児童発達支援実績記録票（様式7）(PDF形式, 54KB)
・居宅訪問型児童発達支援実績記録票（記載例）(PDF形式, 195KB)
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| 申請書（様式）サイズ | A4（印刷はA4の用紙で行ってください。熱転写用紙は不可） |
| 提出時期 | 随時（請求書提出時に添付） |
| 提出者 | 事業者 |
| 代理の可否 | 可能 |
| 提出方法 | 直接窓口へ、又は郵送 |
| 受付窓口 | 各区区役所保健福祉課（連絡先は右下参照）
受付時間 8時45分〜17時15分
休日 土、日、祝日及び12月29日〜1月3日
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| 問い合わせ先 | 011-211-2938 |
| 担当部署のホームページ | 障がい福祉のページ |
| 関連ホームページ | ・厚生労働省ホームページ
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