障害者総合支援法 実績記録票(居住系)
障害者総合支援法のサービス提供実績記録票とその記載例です。
・ 施設入所支援提供実績記録票(様式9)
・ 宿泊型自立訓練サービス提供実績記録票(様式15)
・ 共同生活援助サービス提供実績記録票(様式18)
提出書類
◆施設入所支援
・施設入所支援提供実績記録票(様式9)
(Excel形式 68KB)
・施設入所支援提供実績記録票(様式9)
(PDF形式, 173KB)
・施設入所支援提供実績記録票(記載例)
(PDF形式, 334KB)
◆宿泊型自立訓練
・宿泊型自立訓練サービス提供実績記録票(様式15)
(Excel形式 58KB)
・宿泊型自立訓練サービス提供実績記録票(様式15)
(PDF形式, 188KB)
・宿泊型自立訓練サービス提供実績記録票(記載例)
(PDF形式, 274KB)
◆共同生活援助
・共同生活援助サービス提供実績記録票(様式18-1)
(Excel形式 61KB)
・共同生活援助サービス提供実績記録票(様式18-1)
(PDF形式, 188KB)
・共同生活援助サービス提供実績記録票(様式18-1・記載例)
(PDF形式, 338KB)
・共同生活援助サービス提供実績記録票(様式18-2)
(Excel形式 56KB)
・共同生活援助サービス提供実績記録票(様式18-2)
(PDF形式, 178KB)
・ 共同生活援助サービス提供実績記録票(様式18-2・記載例)
(PDF形式, 444KB)
申請書(様式)サイズ
A4(印刷はA4の用紙で行ってください。熱転写用紙は不可)
提出時期
随時(請求書提出時添付)
提出者
事業者
代理の可否
可能
提出方法
直接窓口へ、または郵送
受付窓口
各区役所(連絡先は右下区役所一覧を参照)
受付時間 8時45分〜17時15分
休日 土、日、祝日及び12月29日〜1月3日
問い合わせ先
011-211-2938
担当部署のホームページ
障がい福祉のページ
関連ホームページ
・厚生労働省ホームページ
様式のダウンロード方法の説明へ
区役所一覧ページへ