10212-診療所の管理者である医師、歯科医師又は助産所の管理者である助産師が、他の医療機関の管理者を兼務するときは

【手続きの概要説明】 診療所の管理者である医師、歯科医師又は助産所の管理者である助産師が、他の医療機関の管理者を兼務するときは、事前に、保健所長の許可を受ける必要があります。 【手続きの流れ】 (1)管理兼務許可申請書の提出→（管理兼務許可）→(2)開設変更届の提出 ※開設変更届については、関連ホームページを御確認ください。

提出書類 ・［PDF］【様式12】病院（診療所・助産所）管理兼務許可申請書(PDF形式, 129KB) ・［Word］【様式12】病院（診療所・助産所）管理兼務許可申請書(Word形式, 60KB) 添付書類 ・現に管理している施設と、新たに管理する施設の位置関係を示す概念図 ［現に管理している施設と、新たに管理する施設の開設者が異なる場合］ ・現に管理している施設の開設者の承諾書 申請書（様式）サイズ A4（熱転写用紙は不可） 提出時期 事前 提出者 新たに管理しよう（させよう）とする施設の開設者 代理の可否 可能 提出方法 電子、郵送、窓口（事前に来所予約が必要） 電子申請の可否 可能　URL:https://www.city.sapporo.jp/hokenjo/f4imuyaku/online/top.html#youshiki12 受付窓口 札幌市保健所医務薬事課医務係 〒060-0042 札幌市中央区大通西19丁目 WEST19 3F 電話：011-622-5162／FAX：011-622-5168 受付時間：8時45分〜17時15分 休日：土、日、祝日、年末年始（12月29日〜1月3日） 費用 無料 お渡しするもの 病院（診療所・助産所）管理兼務許可証 問い合わせ先 上記受付窓口 よくある質問 ・よくある質問＆回答集〜医療機関FAQ〜 担当部署のホームページ 医療機関等（病院・診療所・助産所・衛生検査所・歯科技工所）に関する手続き・法令等 関連ホームページ ・来所予約フォーム ・10203-医師、歯科医師で診療所を開設した者又は、助産師で助産所を開設した者が届出内容の変更を行うときは ・10103-病院が構造設備以外に関する変更を行うときは ・10205-医師、歯科医師でない者で診療所を開設した者又は、助産師でない者で助産所を開設した者（医療法人等）が、構造設備以外に関する変更を行うときは 注意事項 ★提出方法についての注意事項★ 《電子申請の場合》 手続き完了後、受付印が押印された副本のデータをダウンロードできます。 《郵送の場合》 受付印が押印された副本が必要な場合、必要書類の他、副本と切手を貼った返信用封筒を同封してください。なお、返信用封筒には、返信先の住所を御記入ください。 《窓口へ提出の場合》 ・窓口にお越しの際は、事前予約に御協力ください。事前予約がない来所は、お待ちいただく場合がございます。 （関連ホームページ「来所予約フォーム」から御予約ください） ・受付印が押印された副本が必要な場合は、2部提出ください。 備考 前管理者が、過去に管理兼務許可を取得した上で、別の医療機関の管理者を兼務していた場合は、過去に取得した管理兼務許可証を返納する必要があります。郵送又は窓口で返納してください。 【必要書類】 ・返納届（自由様式） ・管理兼務許可証

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