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03_04 相談支援事業を一体的に行う事業所の申請書添付様式等
 相談支援事業を一体的に行う事業所の指定を受ける際に指定申請書に添付する付表及び参考資料について掲載してます。
提出書類・付表1 指定一般相談支援事業所の指定に係る記載事項(Excel形式 48KB)
・付表2 指定特定相談支援事業所の指定に係る記載事項(Excel形式 47KB)
・付表3 指定障害児相談支援事業所の指定に係る記載事項(Excel形式 47KB)
・別紙 相談支援専門員等の兼務について(Excel形式 36KB)
・参考様式1 平面図・写真(Excel形式 32KB)
・参考様式2 経歴書(管理者・相談支援専門員)(Excel形式 37KB)
・参考様式3 利用者からの苦情解決措置概要(Excel形式 32KB)
・参考様式4 勤務体制・形態一覧表(Excel形式 108KB)
・参考様式5 実務経験証明書(Excel形式 35KB)
・参考様式6 実務経験見込証明書(Excel形式 35KB)
・参考様式7 備品等一覧表(Excel形式 20KB)
・参考様式8 雇用証明書(Word形式, 35KB)
・参考様式9 雇用確約証明書(Word形式, 36KB)
・参考様式10 役員等名簿(Excel形式 38KB)
・参考様式11 指定一般相談支援事業所の指定に係る誓約書(Excel形式 31KB)
・参考様式12 指定特定相談支援事業所の指定に係る誓約書(Excel形式 30KB)
・参考様式13 指定障害児相談支援事業所の指定に係る誓約書(Excel形式 35KB)
・提出する申請書・付表様式一覧チェック表(PDF形式, 42KB)
・付表1 指定一般相談支援事業所の指定に係る記載事項(PDF形式, 42KB)
・付表2 指定特定相談支援事業所の指定に係る記載事項(PDF形式, 40KB)
・付表3 指定障害児相談支援事業所の指定に係る記載事項(PDF形式, 41KB)
・別紙 相談支援専門員等の兼務について(PDF形式, 34KB)
・参考様式1 平面図・写真(PDF形式, 17KB)
・参考様式2 経歴書(管理者・相談支援専門員)(PDF形式, 34KB)
・参考様式3 利用者からの苦情解決措置概要(PDF形式, 27KB)
・参考様式4 勤務体制・形態一覧表(PDF形式, 34KB)
・参考様式5 実務経験証明書(PDF形式, 35KB)
・参考様式6 実務経験見込証明書(PDF形式, 35KB)
・参考様式7 備品等一覧表(PDF形式, 15KB)
・参考様式8 雇用証明書(PDF形式, 326KB)
・参考様式9 雇用確約証明書(PDF形式, 79KB)
・参考様式10 役員等名簿(PDF形式, 85KB)
・参考様式11 指定一般相談支援事業所の指定に係る誓約書(PDF形式, 49KB)
・参考様式12 指定特定相談支援事業所の指定に係る誓約書(PDF形式, 49KB)
・参考様式13 指定障害児相談支援事業所の指定に係る誓約書(PDF形式, 265KB)
申請書(様式)サイズA4(印刷はA4の用紙で行ってください。熱転写用紙は不可)
提出時期随時
提出者当該事業者
代理の可否可能
提出方法事業者指定のホームページ、指定申請等の手続き参照してください。
受付窓口保) 障がい福祉課
中央区北1条西2丁目 本庁舎3階南側
011-211-2938
受付時間 8時45分〜17時15分
休日 土、日、祝日及び12月29日〜1月3日
担当部署のホームページ事業者指定のページ
関連ホームページ・北海道のホームページ
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