障害者総合支援法　障害福祉サービス提供事業者共通様式

障害福祉サービス提供事業者が紙請求を行う場合に提出する必要のある共通様式です。　 （紙請求を行わない場合は提出不要です） 　・委任状（様式30） 　・口座振込(変更)依頼書（様式31）

提出書類 ・委任状（様式30）(Word形式, 31KB) ・委任状（様式30）記載例(Word形式, 34KB) ・口座振込（変更）依頼書（様式31）(Excel形式 38KB) ・委任状（様式30）(PDF形式, 76KB) ・委任状（様式30）記載例(PDF形式, 103KB) ・口座振込（変更）依頼書（様式31）(PDF形式, 176KB) 申請書（様式）サイズ A4（印刷はA4の用紙で行ってください。熱転写用紙は不可） 提出時期 随時 　事業開始時や振込先変更時等 　 提出者 該当事業者 代理の可否 可能 提出方法 直接窓口へ、又は郵送 受付窓口 各区役所保健福祉課（連絡先は右下参照） 受付時間　8時45分〜17時15分 休日　　　　土、日、祝日及び12月29日〜1月3日 問い合わせ先 011-211-2938 担当部署のホームページ 障害者総合支援法のページ 関連ホームページ ・厚生労働省のホームページ

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