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専用水道記載事項変更届
 専用水道に係る変更で、水道法第32条に規定する確認を要しない事項(設置者、構造その他)を変更したときは、その旨を保健所長に届け出なければなりません。
提出書類・専用水道記載事項変更届(Word形式, 19KB)
・専用水道記載事項変更届(PDF形式, 55KB)
添付書類変更事項が(確認を要しない)構造に係る場合はその概要を示す書類、図面等
申請書(様式)サイズA4
提出時期専用水道の設置者、構造その他を変更したとき
提出者専用水道設置者
代理の可否
提出方法郵送又は直接窓口へ
受付窓口札幌市保健所環境衛生課ビル衛生係
 〒060-0042
 札幌市中央区大通西19丁目WEST19 3階
 TEL 011-622-5165
受付時間
 8時45分〜17時15分
休日
 土、日、祝日 12月29日〜1月3日
お持ちしていただくものなし
費用なし
問い合わせ先上記受付窓口
備考専用水道水道技術管理者が変更になったときは、本様式ではなく、専用水道水道技術管理者変更届(第5号様式)の提出により届出を行ってください。
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